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Registro

Datos Identificativos
(Ejemplo: 76543210A)



Sexo:









Situación Personal
¿Es usted lesionado medular?:




¿Presenta algún otro tipo de discapacidad?:

¿Posee certificado de minusvalía?:

¿Utiliza bastones?:
¿Utiliza silla de ruedas?:
¿Ha solicitado la valoración por la Ley de Dependencia?:
¿Precisa ayuda de tercera persona?:

¿Su residencia se encuentra en un medio urbano o rural?:
¿Su vivienda es accesible?:
¿Tiene acceso a Internet en su domicilio?:

¿Tiene permiso de conducir?:
¿Tiene coche adaptado?:
Situación Socio-Laboral




¿Recibe algún tipo de prestación social?:

¿Recibe algún tipo de pensión?:

¿Es usted socio de alguna asociación de discapacitados?:

¿Está buscando empleo?:
¿Está interesado en recibir cursos de formación?:
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